2023-02-21 16:03:41 来源：北京晚报
社区医院开药“长处方”变短？（主题）
(资料图片)
北京晚报记者 徐英波 黄品超
春节过后，一些慢性病患者到社区医院开药时发现，以前还能一次开两三个月的药，现在只能开一个月的。记者走访多家社区医院后了解到，去年因为疫情的原因，确有部分社区医院放宽了开药条件，但这种情况并不普遍。随着生活步入正轨，四周的“短”处方又成为了常态。
长处方促进了分级诊疗，在社区医院看病开药可以让患者少跑腿。
想开长处方有前提条件
下午3时，在朝阳区天福园社区卫生服务站里，家住芳草苑的王大妈正排队缴费。“我有高血压，疫情期间一次能开两三个月的降压药，对老年人挺方便的。”王大妈说，去年年底正值疫情高峰，她跟医生商量后，又一次开了两个月的降压药，“但那是最后一次开俩月的药了。今儿来一问，医生说当时属于特殊情况，现在一次最多只能开一个月的药，想到又得一个月跑一趟医院，我是真挺犯愁的！”
在门头沟永定镇社区卫生服务中心，几位老人正坐在一层窗口前的椅子上等候取药。在社区卫生服务中心二层，不断有居民进入诊室问诊。一位患有高血压的患者想要多开些降压药，全科医生边从电脑上看他的过往就诊记录，边对他说：“如果想一次开两三个月也可以，前提是要在我们这儿有半年以上的健康档案，还要和家庭医生签约。”
记者随后走访了东城、西城、朝阳、海淀、石景山的十多家社区医院，大部分医院表示，只要符合条件，目前仍旧可以开具最长12周的长期处方药。“疫情之前，社区医院就已经开始推行长处方了；疫情期间为了避免聚集、减少患者来医院的次数，开具长处方的条件就适当放宽了，评估的流程也没有那么严格。现在不过是恢复了之前的流程，患者先要和家庭医生签约，之后由家庭医生评估患者的病情是否稳定、用药方案是否准确等，符合条件的患者可以继续开8周到12周的药。”建外街道一家社区医院的接诊人员解释说。
开药长短取决患者情况
“要是能一次多开些药，让我们少跑几趟腿儿就好了。”在月坛社区卫生服务中心，等着取药的张大爷提出了自己的希望。记者咨询的多位医生都表示，开具长处方，首先要保证患者的用药安全，开多长时间的药，要根据患者的具体情况来判断，没有统一的标准，更不能想开多久就开多久。
记者查询发现，从2015年开始，国家多个部门陆续印发相关文件，要求探索慢性病长期处方的管理。2021年8月，国家卫健委等部门共同印发了《长期处方管理规范（试行）》，明确了长期处方的适用对象、开具机构及开具流程，其中规定：“根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。”
“根据规范，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。患者居家用药安全往往受年龄、教育程度、服药依从性、药品存放、药品不良反应等多种因素影响。若到医疗机构复查就诊的周期延长，发生漏服药、不遵医嘱、病情变化导致换药等安全风险的概率也会增加。”朝阳医院的一位主任医师说。
“很多患者对于慢性病的理解有误区，认为慢性病变化慢，长期吃一种药没什么问题。但对于慢性病患者来说，受年龄、季节、天气、心情、生活习惯等因素影响，一段时间内身体也会有很多变化，4周对于慢病患者来说，已经属于长期用药了。”海淀区一家社区卫生服务中心的副主任医师韩菲解释说，比如春节期间，不少人会饮酒、吃较多肥厚的食物，患者的血压血糖就可能出现波动；快到春天了，对于心脏类疾病的患者，每年冷热交替时，心脑血管疾病也会有反复。“在季节更替时，如果病情突然变化了，之前开的药可能就需要调整。有时是吃药节奏会被打乱，例如血压突然变高了，原来需要每天吃一片，现在需要每天吃两片；有时会直接开具新药，那原先多开的药就有可能浪费了。”
文件中要求长处方药最多不能超过12周。天坛医院药学部副主任杨莉表示：“12周对于慢性病患者来说，时间跨度已经很长了，都能跨季节了。开再长时间既不符合规范，也不利于慢性疾病的精准治疗。医生长时间不对患者服药情况进行诊断，其间一些用药的不良反应也可能会被患者忽略。而且，不同疾病需要定期复查的时间也不同，例如糖尿病患者3个月就要查一下糖化血红蛋白，看看血糖的平均值。很多慢性病用药3个月后，都需要进一步化验指标，才能确定这段时间用药是不是有效，能不能达到治疗目的，才能决定下个周期的用药。”
除了用药安全方面的考虑，杨莉也提到，对于有些医院来说，是否为患者开具长处方，也有药事管理成本、是否有断药风险等考量因素。“多开药就意味着医院得多进药，人力成本、药品储存养护成本也会相应增加。此外，一些医院为了保证某种药品的充沛，也会斟酌是否给患者开更长时间的药品。”
开药4周以上需严格评估
《长期处方管理规范（试行）》中规定：“超过4周的长期处方，医师应当严格评估，强化患者教育，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。”
“谁给我评估？要做哪些准备？要怎么评估？像我们这些老人，能让家人代开药吗？”家住石景山的陈大妈得知开具长处方还需要评估，心里有不少疑问。记者采访中发现，不少老人对这些问题都存在疑惑。
多家社区医院的医生表示，患者首次到社区医院开具长处方时，最好带上之前就诊的病例，以便医生对患者的既往病史、以往用药情况有初步了解；之后，医生会通过详细询问，为患者建立健康档案，有必要时还会根据患者身体状况再进行详细检查。
“除了一些检查指标，对有经验的医生来说，通过询问、观察患者的情况，就能为是否开具长处方提供一定的依据。”杨莉表示，有的患者在医生询问具体情况时，总会笼统地回答“挺好的”，这其实从侧面反映出，患者对自己的病情缺乏清晰的认知。“而有些患者对自己的情况特别了解，甚至会掏出一张表格给你看，上边记录了他每天的血压、血糖数值，监测结果非常详细，这样的患者就属于依从性较好、健康素养较高的，医生在评估时，就会给他打分高一些，也更容易为这样的患者开具长处方。”
“假如一位患者说话比较急，说着说着脸就红了，医生就会判断患者平时容易急躁，病情也相应地容易出现波动，通常会给这类病人少开些药，对他做好健康教育，叮嘱他有什么不舒服要及时来就诊。”韩菲说，“因此对评估来说，目前没有特别统一的划分患者人群的标准，规定哪一种病、多大年龄就能开多长时间的药物，每个患者情况不同，需要医生对患者进行全面评估。”
那么长处方能否由他人代开呢？韩菲解释称：“一般情况下，医生都建议病人最好能来面诊，尤其是初诊的时候，这样能对患者有更好的了解。如果有些病人长期卧床，行动不便，对于家庭医生的要求是，即使有人来代开药，最好也要通过视频通话来判断一下患者的情况，或者通过询问家属了解患者的详细情况，同时对家属做好健康教育。”
家庭医生更了解患者需求
多家社区医院都表示，想要开具慢性病的长处方，首先需要在社区医院建档并签约家庭医生。在《长期处方管理规范（试行）》中就提到：“鼓励患者通过基层医疗卫生机构签约家庭医生开具长期处方。”2017年，北京市发布的《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》中，居民享受长处方服务的必备条件之一是：“已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理。”
记者了解到，在家庭医生签约服务的内容中，就包括对患者的慢性疾病管理，要求家庭医生一个季度对签约患者至少进行一次随访。在韩菲所在的社区医院，有16个家庭医生团队，每个团队基本上有一名西医、一名中医、一名预防保健医生，外加护士、药师，每个团队的签约患者达1400人左右，服务量已经相当可观。
“签约家庭医生有利于慢病患者长处方用药的安全和管理。”树村卫生服务站的一位家庭医生介绍说，家庭医生对签约患者的病情更为了解，每个季度随访时也能及时发现患者病情的变化，可以为患者开具长处方提供更科学的依据。“签约家庭医生，也可以采用线上面诊、电话沟通等方式。对一些行动不便的老人，还可以送医送药上门，能更灵活地了解慢病患者的情况，更精准地提供服务。
