减轻种牙费用负担，不止“进医保”一条路

原标题：减轻种牙费用负担，不止“进医保”一条路

李丹青

据近日《工人日报》报道，今年8月，浙江省宁波市医保局发文，计划用医保历年账户支付种植牙项目；近日，四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。新闻引发人们猜测：种牙是不是有望进医保了？

根据现行医保政策，治疗性质的牙科项目，如拔牙、补牙、根管治疗以及牙周病、牙龈炎等费用，纳入医保报销。而种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等被归为医疗美容修复项目，不在医保的支付范围。

在近年的全国两会和地方两会上，将种植牙费用纳入医保的呼吁不断。今年9月，国家医保局就有关建议答复：目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。

根据《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》，2020年全国医保基金收入2.48万亿元，总支出2.1万亿元，累计结存3.15万亿元，基金总体运行平稳，结余较为充裕。但另一个不容忽视的事实是，随着人口老龄化程度不断加深、疾病谱的变化，医疗费用支出不断增长，医保基金长期平衡存在一定压力，医保基金收入增速低于支出增速将成为新常态。在这一背景下，将动辄万元的种植牙项目纳入医保，并不现实。考虑到种植牙并不似心脏支架、抗癌药是救命救急所需，也不是缺牙修复的唯一手段，将其纳入医保，有违医保“保基本”的功能定位。

多地医保部门在种植牙方面的举动，其实意在探索通过集采引导种牙价格回归合理空间。此前，心脏支架、人工关节等可医保支付的高值医用耗材，通过集中带量采购实现大幅降价。作为医疗服务的购买方，医保对于基金支付范畴的医疗行为有一定的激励和约束作用。在“义齿不纳入基本医保支付范围”这一前提下，如何通过集采实现种植牙项目降价，并落地，有待地方改革方案进一步加以明确。

牙好胃口就好。牙齿状况影响着人们的生活质量。既然将种植牙纳入医保支付之路行不通，我们不妨来分析种牙为何这么贵，有无其他降价的办法和可能。

有研报显示，种植牙的费用构成中，种植体作为核心材料，花费在3500元～1.2万元之间，占整体费用的50%；手术费和麻醉费合计3000元～5000元，占比为25%；剩余费用中，修复材料和种植基台各占10%，牙冠占5%。可见，种牙贵，主要贵在种植体和医疗服务费。

考虑到种牙对医生的种植技术要求较高，且种牙周期长、患者多次就诊、需要多位医护人员通力配合，其人力成本和医疗服务费用不低，不难理解。相比之下，占种植牙费用“半壁江山”的种植体才是降价的重点。

根据记者过往调查，很多标价万元的进口种植体，出厂价在千元左右，甚至近半费用用于“铺市场”，“水分”极大。如此说来，促进种植体价格阳光透明，挤出“水分”，才是其降价的关键。

当前，我国正在构建以基本医保为主体，补充医疗险、商业保险等共同发展的多层次医疗保障体系，以更好地满足人们多元化需求。随着老龄化加剧，种植牙市场潜力较大，鼓励商业保险公司探索将种植牙项目，研究纳入商业保险支付范围的可行路径，有助于满足人们对种牙这一更高水平的医疗服务需求。

事实上，种牙在绝大多数国家都属于自费项目。在一些国家，“看牙贵”引起人们对牙齿保护的高度重视。眼下，我们与其讨论种植牙有无可能入医保，不如养成良好的口腔卫生习惯，将牙病解决在萌芽状态。