医院为什么不打“外购药”？

昨晚有个男子拿着外购药重组人粒细胞刺激因子，缠着让值班护士给随行女子打一针，遭到拒绝就在诊室门口大吵大闹。”

前段时间，一位医生在丁香园发帖讲述了自己在晨会交接班时遇到的一件无奈事。

医院不打“外购药”

医生委屈，患者不解

不少人在文章下回应称自己也遇到过这种情况。

“我们门诊也是经常遇到这样的情况，少不了病人一顿臭骂!”

“在我们社区医院的急诊科，经常有周边居民拿着外院或外购药物想来代注。但是医院有规定不能注射，患者不理解：半小时前那家医院刚给我开的药水到你们这就不给用，来回跑几个医院很不方便。”海淀区某社区卫生服务中心的一位医护人员在接受健康时报记者采访时说，自己在工作中也经常遇到拿着外购药物的患者要求医生注射的情况。

医生和护士们表示，面对拿着外购药的患者很为难。对于患者来说，之所以拿着外购药去医院注射，往往也有自己的苦衷。

家住北京的叶女士对健康时报记者讲述自己带外购药到社区医院注射而被拒绝的经历。因感冒发烧，叶女士前往最近的三甲医院发烧门诊看病，验完血拍完胸片，医生给出肺部感染诊断，当场开了注射的药水，因当时已经快下午6点，叶女士发着烧实在难受，想着小区对面就是社区卫生服务中心，不如带回去打，这样打完就能回家休息，与医生说明后顺利取到了药水。

但回到社区医院后，叶女士的要求却遭到拒绝，负责注射的医护人员告诉叶女士：“外带的药物我们一概不能注射，有处方也不能给注射，尤其是您的药品中还有我们医院没有的抗生素，发生副作用我们也处理不了。”

没办法，被拒的叶女士只能打车再次回到就诊的三甲医院发烧门诊，打完针已接近晚上10点。医生嘱咐治疗肺部感染不是小事，输液治疗至少要持续3天，叶女士只好每天下班后前往医院输液，输完再打车回家，这样来回折腾了三天。

为什么患者外带的药品医生不能给输注?

解放军总医院第一医学中心肿瘤内科副主任医师杨波在接受健康时报记者采访时解释，医生之所这么做，不是有意为难患者而是为了医疗安全，我们一般说“外购药”的使用分为两种情况，一种是此次医疗行为与就诊医院无关，完全是患者在外自购自带药物然后该院就诊直接要求输注;另一种则是此次医疗行为与就诊医院相关，但医师治疗方案涉及的药物院内不可及且无法通过医院的外购药品程序获得，因此需要患者外购获得。

“如果是前者，医院都有明确的规定是不予使用，由于药品的来源不明，处方不明，患者的安全是难以保障的。”杨波说，当患者拿着外购药来医院要求注射的时候，医护人员很难辨别或者检测药品的真伪和质量，就算是同一种药物，外带药和院内常用药也不一定一样。而且有些注射类药物是需要冷链保存的，医生也难以确定患者储存药物的条件是否满足使用，因此医院有权拒绝患者的此类要求。

更重要的是对副作用控制，杨波对健康时报记者说，比如在丁香园发帖的医生提到的重组人粒细胞刺激因子注射液，是治疗恶性肿瘤化疗引起中性粒细胞减少症的常用药物，正常使用医生需要密切观察药物不良反应，如该类药物常会出现寒战、发热、肌肉关节酸痛等症状，且保存上有严格要求，要求2~8℃避光保存及运输，不然会有药物变性的问题，一旦出现严重不良事件，医院也将会面临医疗纠纷的风险，因此这种情况更不适于自带药物到无关医院要求输注。

健康时报记者了解，为确保用药安全，北京市医管局在2018年3月6日发布《北京市市属医院外购药品等患者使用与管理的有关规定(试行)》，《规定》指出：对临床必需，个别单例患者，使用目录外药品，需医师为患者开具外购药品处方时，医师应严格履行书面告知，明确告知使用范围用途及相关注意事项，开具外购药品处方前应经患者或其授权人同意并签署知情同意书。

“医院都有自己的院内药品目录，目录中都是经过药委会专家评估认可，满足临床需求的药品;药品供应均来自正规的采购渠道，确保药品的质量安全;另外，很多药品都有储存温度、条件(如避光等)要求，运输、保存不当都可能造成药品质量出现问题。因此考量病患安全，一般不会同意患者去使用外购药品。”

北京清华长庚医院药剂科主任艾超告诉记者，使用外购的药品有非常严格管理，管理制度内容包括医师处方(医嘱)权限、患者知情同意、批准程序、外购药品院内使用规范和患者用药安全保障等各个方面的规定，医院为了保障病患的安全，会综合评估外购药品使用的必要性和安全性，不是随便就能说用就用。

也就是说，如果患者提出的外购药品是医院所能供应的，为保证药品质量安全，一律不准患者私自外购。患者若是想要在家门口的某家医院就近注射某种药物，可以提前询问一下是否在院内药品目录之内，如果有药，那么没有必要外购，在这家医院请医生开具就可以。对于个别需要使用医院目录外药品的患者，医生则需要按照医院的相关规定来判断是否可以为患者开具处方。(记者杨月)